限度額適用認定証の申請

ページ番号　1028017　更新日　令和8年3月16日

オンライン資格確認システムを導入している医療機関等で、口頭で「オンライン資格確認で限度額情報を確認してほしい」旨を伝えれば、限度額適用認定証の事前申請は原則不要です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　ただし、非課税世帯の方で、長期入院に該当する場合（直近12か月間の入院日数が90日を超える場合）は申請が必要です。

限度額適用認定証は、後日、世帯主宛に郵送します。認定証は申請月の初日からの認定となります。

窓口で手続きする場合

必要なもの

世帯主および対象者のマイナンバー確認書類（マイナンバーカード等）
申請する方の身元確認書類（運転免許証等）
別世帯の代理人が手続きする場合には、委任状
転入の方は課税（非課税）証明書が必要な場合があります。
入院期間がわかる領収書など（※住民税非課税世帯で直近12か月間の入院日数が90日を超える場合）

郵送で手続きする場合

必要なもの

世帯主および対象者のマイナンバー確認書類（マイナンバーカード等）のコピー
申請する方の身元確認書類（運転免許証等）のコピー
別世帯の代理人が手続きする場合には、委任状
転入の方は課税（非課税）証明書が必要な場合があります。
限度額適用認定申請書
入院期間がわかる領収書のコピーなど（※住民税非課税世帯で直近12か月間の入院日数が90日を超える場合）

送付先

〒203－8555
東京都東久留米市本町3－3－1

東久留米市役所保険年金課国民健康保険係宛

留意事項

申請月の初日からの認定となります。
※必要書類がすべて揃い、当課で受理した日が基準となりますのでご注意ください。
国民健康保険税を滞納している場合は、認定証の交付を受けられないことがあります。

このページに関するお問い合わせ

福祉保健部　保険年金課　国民健康保険係
電話：042-470-7733
〒203-8555
東京都東久留米市本町3-3-1

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