保護者以外の方が同伴する場合の委任状について

ページ番号　1022674　更新日　令和5年6月6日

予防接種を受けに行く際に、保護者以外の方が同伴される場合は、「委任状」が必要になります。

委任状は、接種を受ける当日までに保護者本人が記入し、同伴者が予診票とともに医療機関に持参してください。

接種を受ける場合は、委任された同伴者が保護者記入欄（自署欄）に同伴者の名前でサインしてください。

委任状は1枚の予診票につき、1枚の委任状が必要となります。

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